第三十章:其他血液及造血系统药物

一、抗血小板药

一)常用药物

  • 阿司匹林
  • 双嘧达莫(潘生丁)
  • 噻氯匹啶
  • 氯吡格雷

二)阿司匹林

药理作用

  • 大剂量:解热镇痛抗炎药
  • 小剂量(每日 75mg):通过抑制血小板环氧酶(COX),使血栓素 A2 ( TXA2 )合成减少,抑制血小板聚集。

临床应用

  • 主要用于:
  • 预防手术后血栓形成及心肌梗死。
  • 对急性心肌梗死或变异型心绞痛者,可降低死亡率及梗死率;
  • 也能减少短暂性脑缺血的发生率。

三)双嘧达莫(潘生丁)

药理作用

  • 抑制磷酸二酯酶,激活腺苷酸环化酶:提高 cAMP 含量,抑制血小板的聚集。

临床应用

  • 主要用于防治血栓形成,与阿司匹林合用效果更好
  • 治疗量可有头痛、头晕等不良反应

二、升高白细胞药物和造血生长因子

一)维生素 B4

  • 作用:作为辅酶,参与体内 RNA 和 DNA 的合成,促进白细胞生成
  • 应用:放疗、化疗及某些药物引起的粒细胞下降及急性粒细胞减少症

二)重组人红细胞生成素(EPO)

  • 作用:促进骨髓红细胞分化增殖
  • 应用:肾性贫血、再障等

三)重组人粒细胞集落刺激因子(非格司亭)

  • 作用:促进造血干细胞从静止期进入细胞增殖周期
    • 特别是对嗜中性粒细胞的作用尤为明显
  • 应用:各种血液系统疾病引起的中性粒细胞减少症

四)重组人粒细胞/巨噬细胞集落刺激因子(生白能,沙格司亭)

作用

  • 与白细胞介素-3 共同作用于多向干细胞和多向祖细胞等细胞分化较原始部位,刺激骨髓细胞的分化、增殖、成熟
  • 使粒细胞、单核细胞、巨噬细胞增加,并使之活化,提高粒细胞的吞噬及免疫活性

应用

  • 主要用于骨髓移植患者;
  • 也用于化疗、再障、艾滋病患者中性粒细胞减少症的辅助治疗

三、血容量扩充药

一)右旋糖酐

概述

  • 也叫葡聚糖、右聚糖,它是葡萄糖的聚合物

作用

  • 静注后可提高血液的胶体渗透压,扩充血容量、维持血压;
  • 能阻止红细胞及血小板聚集,降低血液粘滞性,从而防止血栓形成,改善微循环。

应用

  • 主要用于低血容量性休克,扩容作用(中分子 > 低分子 > 小分子)
  • 用于 DIC 及预防手术后血栓栓塞(小分子 > 低分子)
  • 有强大的渗透性利尿作用,可用于脑水肿(小分子)

二)羟乙基淀粉

作用

  • 葡萄糖单位中的碳原子被羟乙基化:难于被淀粉酶水解,使其在血管内的停留时间显著延长
  • 产生渗透压作用:维持并扩张血浆容量

应用

  • 作为合成的血浆代用品:静脉注射后可以补充血浆容量,预防和治疗各种原因引起的血容量不足和休克,特别是创伤性休克和失血性休克

不良反应

  • 大剂量输注后能够抑制凝血因子(特别是 VIII 因子的活性)引起的凝血障碍
  • 个别病例可发生过敏反应
  • 过敏者、严重心功能不全、严重肾功能障碍、严重凝血功能异常者禁用