第五章：传出神经系统药理概论
一、传出神经系统的结构和功能
一）概述
- 传出神经系统
- 什么是交感、副交感
- 交感、副交感的功能
- 交感神经兴奋时，效应器的表现
- 副交感（迷走）神经兴奋时，效应器的表现
二）神经系统
- 中枢神经系统
- 外周神经
- 传入神经（感觉神经）
- 传出神经（运动神经）
- 躯体运动神经，支配：骨骼肌
- 内脏运动神经（自主神经），支配：心肌、平滑肌和腺体
- 交感神经
- 副交感神经
三）交感和副交感的功能
概述
- 交感：耗能的应急反应（迎战或逃跑）
- 副交感：储能的促生长、休整、生命所必须的活动（吃饭或睡觉等）
交感神经兴奋
- α，β 受体被激动的结果
- 眼：瞳孔散大，远调节（调节麻痹）
- 大脑：兴奋，注意力上升
- 肺：支气管扩张
- 唾液：少而粘稠
- 心脏：心率上升，收缩力上升，血压上升
- 肝脏：糖原分解，血糖升高
- 储能：脂肪分解，血脂升高，血管收缩，血供减少
- 膀胱：括约肌收缩，逼尿肌舒张
- 消化系统：蠕动减弱，括约肌收缩，血管收缩、血供减少
- 肌肉：血管扩张，血供增加
副交感（迷走）神经兴奋
- M 受体被激动的结果
- 眼：瞳孔缩小，近调节（调节痉挛）
- 肺：支气管收缩
- 睡液：多而稀
- 胃肠：腺体分泌增加，蠕动增强，括约肌舒张
- 心脏：心率减慢，血压下降
- 膀胱：括约肌舒张，逼尿肌收缩
二、传出神经系统的递质和受体
| 递质 | 受体 |
|---|---|
| 乙酰胆碱（Ach） | M，N1，N2 胆碱受体 |
| 去甲肾上腺素（NE） | α，β 肾上腺素受体 |
三、传出神经系统受体的分布及效应
一）分布
表格
| 递质 | 大类受体 | 受体的位置 |
|---|---|---|
| 乙酰胆碱（Ach） | M | 位于所有副交感神经支配的效应器上， 汗腺、骨骼肌血管 上 |
| 乙酰胆碱（Ach） | N | N1：位于神经节 |
| 乙酰胆碱（Ach） | N | N2：位于骨骼肌 |
| 去甲肾上腺素（NE） | α | 位于皮肤黏膜，内脏的血管、瞳孔开大肌 |
| 去甲肾上腺素（NE） | β | β1：位于心肌，肾小球旁系细胞 |
| 去甲肾上腺素（NE） | β | β2：位于支气管、冠脉、骨骼肌的血管 |
| 多巴胺（DA） | D | D1：位于肾，肠系膜，心脑血管平滑肌，心肌 |
| 多巴胺（DA） | D | D2：位于交感神经节及突触前膜 |
快速记忆
-
躯体运动神经：释放 Ach，作用于 N2，主要为骨骼肌
-
内脏运动神经（自主神经）
- 交感神经：释放 NE，作用于 α，β
- 副交感神经：释放 Ach，作用于 M
- 内脏运动神经主要在心肌、平滑肌和腺体上
二）效应
概述
- M 样作用：副交感神经兴奋时的表现 -> 汗腺分泌、骨骼肌血管舒张
- N2 样作用：骨骼肌被激动时的表现
- N1 作用：交感（主要为心血管）和副交感（主要为胃肠道），影响 N1 受体的几乎都是毒
简记
α1 受体
- 位于
- 血管平滑肌（皮肤、粘膜、内脏密度高）
- 瞳孔扩大肌
- 激动后，表现为以上效应器收缩
β1 受体
- 位于：心脏
- 激动后，表现为
- 窦房结兴奋，心率加快
- 房室传导加快
- 心肌收缩力加强
- 输出量上升，收缩压上升，耗氧量上升
β2 受体
- 位于
- 骨骼肌血管（平滑肌）
- 支气管（平滑肌）
- 冠状动脉（平滑肌）
- 激动后，表现为以上效应器舒张
生理机制
- 血压骤升 -> 反射性兴奋迷走 -> 降血压
- 血压骤降 -> 反射性兴奋交感 -> 升血压
四、传出神经系统药物的主要作用方式和分类
一）药物作用方式
- 直接与受体结合：激动剂、拮抗剂
- 影响递质：生物合成、储存、释放（转运）、灭活（转化）等
- 总之：要么影响受体，要么影响递质
二）药物分类
拟似药
拟胆碱药
- 胆碱受体激动药
- M、N 受体激动药（乙酰胆碱）
- M 受体激动药（毛果芸香碱）
- N 受体激动药（烟碱）
- 抗胆碱酯酶药（新斯的明、有机磷酸酯类）
拟肾上腺素药（肾上腺素激动药）
- α，β 受体激动药（肾上腺素）
- α 受体激动药（去甲肾上腺素）
- β 受体激动药（异丙肾上腺素）
拮抗药
抗胆碱药
- 胆碱受体阻断药
- M 受体阻断药（阿托品）
- N1 受体阻断药（美卡拉明）
- N2 受体阻断药（筒箭毒碱、琥珀胆碱）
- 胆碱酯酶复活药（氯解磷定）
抗肾上腺素药（肾上腺素受体阻断药）
- α 受体阻断药（酚妥拉明）
- β 受体阻断药（普萘洛尔）
- α，β 受体阻断药（拉贝洛尔）