第二十九章：促凝血药和抗凝血药

一、概述

• 凝血系统
• 抗凝系统/纤溶系统
• 精确的动态平衡

二、促凝血药（止血药）

一）维生素 K

分类及特点

• 脂溶性维生素，需胆汁协助吸收
  • K1：存在于绿色植物中
  • K2：肠道细菌产生
• 人工合成品，为水溶性维生素
  • K3
  • K4

药理作用

• 促进肝脏合成凝血因子（II、VI、IX、X）

临床应用

• 治疗维生素 K 缺乏引起的出血
  • 长期使用广谱抗生素
  • 梗阻性黄疽、胆瘘
  • 慢性腹泻
  • 广泛肠段切除后
  • 新生儿
• 口服抗凝血药过量引起的出血
• 治疗胆道蛔虫所致的胆绞痛

不良反应

• 维生素 K1 静脉注射速度过快：颜面潮红、呼吸困难、胸闷、血压剧降等
• 维生素 K3/K4 口服：易出现胃肠道反应
• 维生素 K3/K4 肌内注射：引起疼痛
• 较大剂量维生素 K3：可引发新生儿、早产儿溶血性贫血和高胆红素血症等

二）氨甲苯酸和氨甲环酸

作用机制

• 抗纤维蛋白溶解

• 与纤溶酶中的赖氨酸结合部位结合，阻断纤溶酶的作用，抑制纤维蛋白凝块的裂解而止血

临床应用

• 用于纤溶亢进所致的出血

• 如：脏器外伤、术后的异常出血、鼻、喉、口腔局部止血，也可用于血友病的辅助治疗。

不良反应

• 剂量过大可致血栓形成

三）记忆口诀

• 凝血酶原缺乏症，选用 VK 来纠正

• 凝血因子合成多，肝功不良减效果

• 纤溶亢进出血症，氨甲环酸可纠正

• 作用较强毒性低，血栓形成要注意