第二十二章：抗痛风药

一、概述

一）疾病概述

• 痛风是体内嘌呤代谢紊乱引起的一种疾病，主要表现为高尿酸血症。
• 尿酸盐在关节、结缔组织和肾脏沉积。
• 痛风急性发作主要表现为关节炎。

二）痛风急性发作期

• 止疼、抗炎、不降酸
• 禁用阿司匹林
• 首选：秋水仙碱
• 止疼：对乙酰氨基酚、吲哚美辛、布洛芬等 NSAIDS3
• 糖皮质激素：用于上述药物治疗无效或不能使用时，可短程使用糖皮质激素。

三）发作间歇期、慢性痛风、痛风性肾病

• 降低血尿酸
• 促进尿酸排泄
  • 苯溴马隆
  • 丙磺舒
• 抑制尿酸生成
  • 别嘌醇
  • 非布索坦

二、秋水仙碱

• 仅对症止疼
• 对急性痛风性关节炎有选择性消炎作用，用药后数小时关节红、肿、热、痛即行消退。
• 对血中尿酸浓度及尿酸的排泄没有影响，对慢性痛风、一般性疼痛及其他类型关节炎无效。
• 不良反应多而重，不宜长期使用
  • 胃肠道反应是严重中毒的前驱症状，一旦出现应立即停药
  • 中毒时出现水样腹泻及血便、脱水、休克
  • 可引起肾衰竭和骨髓抑制

三、别嘌醇

• 能抑制尿酸合成的药物

• 使尿酸生成减少，避免尿酸盐结晶的沉积，用于原发性或继发性痛风。

• 禁用于痛风急性发作期

四、丙磺舒

• 竞争性抑制肾小管对尿酸的重吸收，增加尿酸排泄

• 用于治疗慢性痛风

• 禁用于痛风急性发作期

• 痛风治疗初期，由于尿酸盐自关节转运入血，可使痛风加重，应增加饮水并碱化尿液促进尿酸排泄

• 也可竞争性抑制青霉素和头孢菌素在肾小管的分泌，提高这些抗生素的血药浓度，产生协同抗菌作用