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 https://tinysnow.github.io/阅读/其他/其他
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第二章：心力衰竭.md

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 1. 重度心功能不全：距离 <150 米
 2. 中度心功能不全：150-450 米
-3. 轻度心功能不全：>450 米
\ No newline at end of file
+3. 轻度心功能不全：>450 米
+
+## 四、临床表现与体征
+
+### 一）左心衰竭
+
+| 临床表现 | 说明 |
+| :------: | :--: |
+| 呼吸困难 | 是左心衰较早出现的症状 |
+| 劳力性呼吸困难 | **最先出现** （肥厚心、主狭、右心衰、特发肺） |
+| 夜间阵发性呼吸困难 | **称“心源性哮喘” （肺充血、迷走兴奋、气管收缩、横膈抬高、肺活量减少等）** |
+| 端坐呼吸、急性肺水肿、心源性哮喘 | **急性肺水肿是左心衰呼吸困难最严重的形式** |
+| 体征 | **原心脏病体征、HR↑、奔马律、P2↑、两肺底湿啰音（下垂部位）、哮鸣音** |
+
+### 二）右心衰竭
+
+#### 症状
+
+- 消化道症状 ：胃肠道及肝脏淤血引起腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等
+- 劳力性呼吸困难：继发于左心衰的右心衰呼吸困难业已存在
+
+#### 体征
+
+- 水肿： **首先出现于身体最低垂的部位，常为对称性可压陷性**
+- **颈静脉征：颈静脉搏动增强、充盈、怒张；肝颈静脉反流征阳性**
+- 肝脏肿大
+- 基础心脏病体征 + 三尖瓣关闭不全的反流性杂音
+
+### 三）其他
+
+#### 交替脉
+
+- 与左心室的收缩力强弱交替有关，见于左心衰、高血压性心脏病、急性心衰竭
+
+#### 奇脉
+
+- 吸气时脉搏明显减弱或消失。
+- 见于右心衰、大量胸腔积液、大量心包积液、缩窄性心包炎、肺气肿、支气管哮喘（心脏受压迫）
+
+#### 水冲脉
+
+- 甲亢、严重贫血、主动脉瓣关闭不全、动静脉瘘
+
+## 五、检查
+
+### 一）X 线
+
+- 心影大小及外形为心脏病的病因诊断提供重要的参考资料（ 左心衰：左室大；右心衰：右房及右室大）
+- **慢性肺淤血的特征性表现：Kerley B 线是在肺野外侧清晰可见的水平线状影；**
+
+### 二）超声心动图（最主要，首选）
+
+- 正常左室射血分数( LVEF 值）>50%， **LVEF ≤ 40% 为收缩期心力衰竭的诊断标准** 。
+
+### 三）放射性核素检查
+
+- 判断心室腔大小（EF 值）；左心室最大充盈速率以反映心脏舒张功能
+
+### 四）心-肺吸氧运动试验
+
+- 仅适用于慢性稳定性心衰患者：测最大耗氧量、无氧阈值
+
+### 五）有创性血流动力学（金指标）
+
+- 心脏指数（CI）及肺小动脉楔压（PCWP），直接反映左检查心功能，正常时 CI>2.5L/ ( min·m²)；PCWP<12mmHg
+- 主要提示左心
+
+## 六、鉴别诊断
+
+| 指标 | 心源性哮喘 | 支气管哮喘 |
+| :--: | :--------: | :--------: |
+| 病史 | 老年人多见，有心脏病史（高血压、心梗等）| 青年人多见，有过敏史 |
+| 症状 | 常在夜间发生，坐起或站立后可缓解，严重时咳白色或粉红色泡沫痰 | 冬春季易发，咳白色粘痰 |
+| 体征 | 心脏病的体征、奔马律、肺干湿啰音 | 心脏正常，肺哮鸣音、桶状胸 |
+| X 线检查 | 心脏大、肺淤血 | 心脏正常，肺气肿征 |
+| 治疗 | 强心利尿扩管 | 有效氨茶碱、激素 |
+
+- **测定血浆 BNP 水平具有参考价值**
+
+## 七、心衰的治疗
+
+### 一）概述
+
+- 治疗原则：改善生活质量，防止左室进行性扩大，缓解症状，降低死亡率
+- 病因治疗：基本病因治疗，消除诱因
+- 一般治疗：休息、控制水钠摄入
+- 药物治疗：利尿剂、ACEI、洋地黄、β 受体阻滞剂、其他
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一个编辑的藏品 - 梁文道.md

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+# 一个编辑的藏品
+
+*梁文道*
+
+　　其实报刊编辑和作者没有分别，他们都是作家，如果真有什么不同的话，差别或许就在于作者用键盘和笔书写，而编辑则利用作者来替自己书写。一个编辑用不着自己动笔，只需调动不同的作者，开发他们的潜能，型塑他们的风格，就能组合并装成自己心目中的理想作品。当然，我们可以争辩，作者创作如臂使指，手到心到，编辑就没有这份控制作品的能力了，不可能完全掌握每一个作者要写的东西。所以，编辑的作品永远是不完整的，永远失控。然而，又有哪一个作者真能达到令每一字都处在自己的严密蓝图之中，恰如其分、刚好到位的地步呢？如果一本杂志就是一个编辑的作品，那么好杂志就应该要风格鲜明、气息强烈了，让人一看，就感到在这芸芸作者的背后，有一双看不见的手，其手艺抢眼，令人无法视而不见。
+
+　　近几年大陆芸芸文化刊物之中，编辑的作家性格最突出的就是《万象》了。很多人说它“海派”、“小资”，比起北京的《读书》多了几分闲情，多了几分旧时颜色，更多了故事。其作者有现成名家如董桥、黄裳、迈克、林行止、刘绍铭和舒国治，也有许多在这里头养出来的新秀像恺蒂、毛尖和娜斯。但不论成名与否，是老或少，大家都出奇地协调，合作酿出了一股浓淡有致的清雅韵味。
+
+　　这本杂志背后的作家叫作陆灏，有“沪上美男子，当代邵洵美”之称，可是《万象》没有他的玉照，甚至看不见他的署名，更别提什么编者前言或后记了，实在是低调得很有性格的编辑。他刚离开自己一手创办的《万象》，转眼就出了一本雅致的小集《东写西读》。一个惯于躲在幕后的编辑要是亲自下笔，会写出什么样的东西呢？一打开《东写西读》就见引文，陆灏放在书里的第一篇文章是《读〈容安馆札记〉》。《容安馆札记》是现代中国作者中最擅长引经据典、摘字取词的钱锺书的晚年笔记，全书除了引文还是引文。我以前少不更事，觉得钱先生只不过博学，总是东抄西抄，没什么自己见解。后来我才理解这样的书最难写，虽旁征博引，却环环相扣，让不同的文章和书籍在自己画出来的范围里相互发明相互碰撞。就像一个指挥正在驾御庞大的管弦乐团一样，你能说一个指挥不玩乐器就不算音乐家吗？整个乐团就是他的乐器。
+
+　　陆灏这本集子也是他的读书札记，记的都是他读到的有趣故事。例如其中一篇提到一类喜欢毁书的读书人（专有名词叫 biblioclast），佼佼者是达尔文，喜欢把一本厚书撕成两半，放进外套上的两个口袋，“认为这样方便携带”。大诗人华兹华斯要是进了朋友的书房，“就好像把狗熊放进了郁金香花园，会用一把满是牛油的刀，裁开一本伯克的著作，以致书中每一页都留下油渍”。同是诗家，雪莱的行动就诗意多了，喜欢折纸船，每见池塘，必从书中撕下几页折成小船下水，看它们浮游徜徉。
+
+　　我想起 20 世纪德国大思想家本雅明一生痴迷收藏，不只写过许多谈收藏的文章，还为了藏书的嗜好犯穷，其最大心愿就是要“写一本完全由引文组成的书”，早逝的他当然成就不了这等伟大的宏图，唯钱先生庶几近之。至于年轻的陆灏，来日方长，不妨继续革命，这种写书的态度很像一个编辑，问题是它有意思吗？也是本雅明的话，碎屑散漫的收藏集合起来会产生“新的宏发性关系”，引述回来的故事也会爆发意想不到的力量。在《举人算得了什么》一文里，陆灏先讲了一堆民国学人的逸闻趣事，最后终于说到“文革”:“听朋友说，‘文革’中造反派找王瑶先生训话，不知什么原因，造反派就要动手打他。王先生一边绕着桌子逃，一边哀求：大王饶命！”此情此景，当然可笑，但它爆发出来的那股力量却又不是“笑话”二字可以道尽的了。
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