第十六章：原发性肝癌

一、概述

• 原发性指起源于肝细胞或肝内胆管上皮细胞的恶性肿瘤，包括 肝细胞癌（HCC） 、 肝内胆管癌 和 混合型 三种不同的病理类型，其中 HCC 约占 90%。
• 肝癌是我国 常见恶性肿瘤之一 ，每年新发病例约占全球的 42%-50% 。

二、病因

一）病毒性肝炎

• 最主要的病因；
• 我国乙型肝炎病毒 与肝癌高发有关

二）肝硬化

• 我国原发性肝癌主要在病毒性肝炎后肝硬化基础上发生

三）黄曲霉毒素

• 黄曲霉毒素 B1 有强烈的致癌作用

四）饮用水污染

• 池塘中生长的蓝绿藻产生的藻类毒素可污染水源

五）其他

• 亚硝胺类、偶氮芥类、有机氯农药、酒精等均是可疑的致肝癌物质

三、病理

一）大体病理

• 块状型 ：5-10 cm（巨块型：直径 > 10 cm）
• 结节型 ：3-5 cm（小癌型： < 3 cm）
• 弥漫性 ：少见

二）转移

• 肝癌 最早转移 ：肝内
• 肝外 转移：肺
• 肝癌 淋巴结 转移：肝门淋巴结

四、临床表现

1. 中年男性好发 ，男女 3:1。
2. 首发症状一肝区疼痛。
3. 肝大、 黄疸（阻塞性多见） 、腹水。
4. 消化道症状、全身表现。
5. 伴癌综合症 ——自发性低血糖症、红细胞增多症常见；罕见高钙血症、高脂血症、类癌综合征。

五、并发症

• 肝性脑病： 最严重 的并发症；
• 消化道出血（ 1、EGVB；2、门静脉高压性胃病合并凝血功能障碍而有广泛出血，大出血常诱发肝性脑病 ）；肝癌 结节破裂 出血 10%；
• 继发感染。

六、辅助检查

一）AFP（甲胎蛋白）

• 最具有诊断价值 的肝癌标志物，70% 阳性率，排除妊娠和生殖腺胚胎瘤基础上，AFP>400ng/mL，诊断条件之一；
• 对 AFP>200ng/mL，持续 8 周以上，结合影像及临床综合分析。

二）B 超

• 筛选首选（>1cm）。

三）多层螺旋 CT / MRI

• 肝癌结节呈动脉期增强、静脉期低密度的”快进快出”表现。

四）DSA（数字剪影血管造影）

• 是诊断 小 肝癌的 最佳 方法，可显示 1-2cm 的小肝癌。

七、诊断及鉴别诊断

• 非侵入性诊断标准
  • 影像学标准： 两种 影像学检查均显示有 >2cm 的肝癌特征性占位性病变。
• 影像学结合 AFP 标准
  • 一种影像学检查显示有 >2cm 的肝癌特征性占位性病变，同时伴有 AFP>400ug/L （排除妊娠、生殖系胚胎源性肿瘤、活动性肝炎及转移性肝癌）。
• 肝脏活检阳性。

八、鉴别诊断

• 肝硬化及活动性肝炎（ AFP 与 ALT（转氨酶）动态变化 ）
• 继发性肝癌（ 多 发、 AFP 阴性 ）
• 肝脏良性肿瘤（ 活检 ）
• 肝脓肿（ 血象、超声 ）

九、治疗

一）Child-Pugh 分级

• 注：CP A 级 = 5~6 分；B 级 = 7~9 分；C 级 = 10~15 分。
• 代偿期一般属 CP 分级 A 级；失代偿期一般属 CP 分级 B、C 级

二）治疗