- 肺栓塞（Pulmonary Embolism，PE） ，指由内源或外源性栓子阻塞肺动脉引起肺循环和右心功能障碍的临床综合征，包括 肺血栓栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞、空气栓塞等 。
- 肺血栓栓塞（Pulmonary Thromboembolism，PTE） ，指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床病理生理特征。
- PTE 是最常见 PE
- 深静脉血栓形成（DVT）：纤维蛋白、血小板、红细胞等血液成份在深静脉管腔内形成凝血块（血栓）；
- 静脉血栓栓塞症（VTE）：PTE 和 DVT 是同一疾病过程中两个不同阶段，统称为 VTE；
- Virchow 三要素：静脉血液淤滞，静脉内皮受损，血液高凝状态
- 肺动脉高压：右心室后负荷压力增高
- RV 扩张 / RV 室壁张力：右心功能不全
- LV 前负荷 / 低 CO：体循环低血压
- RV 压力升高：主动脉低血压
- RV 冠状动脉灌注低：心绞痛
- 右心室心肌耗氧量增加/右冠脉灌注压下降：相互作用
- 死亡
- 通气血流比例失调 ：栓塞区域有通气而无血流，肺泡不能进行有效的气体交换，导致死腔样通气；
- 通气功能障碍 ：栓塞引起反射性支气管痉挛，同时5-羟色胺和缓激肽使气道收缩，气道阻力明显增加，使肺泡通气量减少，加重呼吸困难；
- 肺表面活性物质减少 ：肺泡扩张受限，陷闭。
- 呼吸困难及气促：常于活动后出现，最常见
- 胸痛：包括胸膜炎性胸痛或心绞痛样疼痛
- 晕厥： 可为唯一或首发症状
- 咯血： 常为小量 ，大咯血少见
- 烦躁不安、惊恐甚至濒死感
- 咳嗽、心悸等
- 仅 20% 患者同时出现出现呼吸困难、胸痛及咯血，称肺梗死三联征
- 呼吸系统体征
- 呼吸急促最常见
- 发绀
- 肺部有时可闻及哮鸣音和（或）细湿啰音
- 循环系统体征
- 心动过速
- 血压变化，严重时可出现血压下降甚至休克
- 颈静脉充盈或异常搏动
- 肺动脉瓣区第二心音亢进或分裂，三尖瓣区收缩期杂音
- 其他
- （发绀、低血压和休克多见于巨大栓塞者）
- 患肢肿胀、疼痛、皮肤色素沉着
- 特别是两下肢不对称性肿胀
- 双侧相差 >1cm 有临床意义
- D-二聚体（D-dimer ）：急性血栓形成时，凝血和纤溶同时激活，可引起血浆 D 二聚体的水平升高。
- 血浆 D 二聚体测定的主要价值在于能 排除急性 PE，而对确诊 PE 无益。
- 若其含量低于 500ug/L，有重要的排除诊断价值。
- 最常见窦速
- 较为多见的是 V1～V4 的 T 波倒置和 ST 段异常；
- 部分病例可出现 SIQⅢTⅢ 征（即 I 导联 S 波加深，Ⅲ 导联出现 Q/q 波及 T 波倒置）；
- 完全性右束支阻滞
- 肺性 P 波
- 电轴右偏
- 可见肺动脉阻塞征 ：区域性肺纹理变细、稀疏或消失，肺野透亮度增加；
- 肺动脉高压征及右心扩大征 ：右下肺动脉干增宽或伴截断征，肺动脉段膨隆以及右心室扩大，但均为非特异性；
- 肺组织继发改变。
- 金指标
- 直接征象：肺血管半月形或环形充盈缺损、完全梗阻、轨道征
- 间接征象：肺野楔形影，条状高密度区，肺不张
- 高危 PTE——右心室功能不全，伴低血压或心源性休克
- 临床上以休克和低血压为主要表现 ，即体循环动脉收缩压 <90mmHg 或较基础值下降幅度 >40mmHg，持续 15 分钟以上。须除外新发生的心律失常，低血容量或感染中毒症所致血压下降。
- 中危 PTE——血压正常，出现右心室功能不全
- 血流动力学稳定，伴有右心室运动功能减弱或出现右心功能不全的表现。
- 低危 PTE——血压正常，无右心室功能不全
- 血流动力学稳定，无右心衰及心肌损伤。