第四章：动脉粥样硬化和冠状动脉粥样硬化性心脏病

一、动脉粥样硬化

一）概述

• 受累动脉的病变从 内膜开始 ，先后有 脂质积聚、纤维组织增生和钙质沉积 ，并有动脉中层的逐渐退变和钙化，在此基础上继发 斑块内出血、斑块破裂及局部血栓形成 。
• 由于在动脉内膜积聚的脂质外观呈黄色粥样，成为动脉粥样硬化。

二）危险因素

1. 年龄、性别：40 岁以上中老年人多见，女性发病率低，绝经后发病率增加。
2. 血脂异常 : TC、TG、LDL-C、VLDL-C 是危险因素，尤其 LDL-C 最肯定。
3. 高血压：60%-70% 的冠状动脉硬化患者有高血压，较血压正常者高 3-4 倍。
4. 吸烟：吸烟者与不吸烟者比较，发病率和死亡率增高2-6倍，被动吸烟也是危险因素。
5. 糖尿病和糖耐量异常
6. 肥胖
7. 家族史

三）发病机制

• 脂质浸润学说
• 血小板聚集和血栓形成学说
• 平滑肌细胞克隆学说
• 内皮损伤反应学说

四）防治措施

• 一般防治措施：控制血压、血糖、血脂、肥胖等。
• 药物治疗：
  • 调整血脂：他汀降脂、贝特类、依折麦布等
  • 溶栓和抗凝：阿替普酶、肝素抗凝
  • 改善心肌重构
  • 针对缺血的对症治疗
  • 介入和手术

二、冠状动脉粥样硬化型心脏病

一）冠心病临床类型

慢性心肌缺血综合症

• 隐匿性冠心病
• 稳定型心绞痛
• 缺血性心肌病

急性冠状动脉综合症（ACS）

• 不稳定型心绞痛
• 急性心梗
• 冠心病猝死

二）发病机制