- 作用部位：髓袢升支粗段（髓质部和皮质部）
- 代表药：呋噻米、布美他尼、依他尼酸
- 作用部位：远曲小管近端
- 代表药：噻嗪类（氢氯噻嗪）、氯噻酮、吲达帕胺
- 作用部位：远曲小管末端和集合管
- 代表药：螺内酯、氨苯蝶啶、阿米洛利
- “ K+ - Na+ - 2Cl- ”共同转运载体蛋白
- 减少 NaCI 和水的重吸收：肾的稀释功能受抑制。
- 肾髓质间液渗透压降低，影响集合管对水的重吸收：肾的浓缩功能受抑制。
- 利尿特点
- 迅速：注射 5 分钟起效
- 强大：可达 40ml/分钟
- 短暂：维持 5 小时左右
- 尿中排出大量：Cl-、Na+、K+、Ca2+、Mg2+
- 直接扩张血管（与利尿作用无关）：降低肾血管阻力，增加肾血流量，肾衰竭时尤其明显。
- 消除各种 严重 水肿
- 急性 肺水肿和脑水肿
- 急性 肾功能衰竭早期：增加肾血流量+冲刷肾小管
- 配合输液加速毒物排泄
- 高钙血症、高血压危象的辅助治疗
- 水电解质紊乱
- 低血容量
- 低盐综合征（低血钾、低血镁、低血钠）
- 低氯性碱中毒（排 Cl- > 排 Na+）
- 低钾易诱发肝昏迷或增加强心苷对心脏的毒性。
- 耳毒性
- 耳鸣或暂时性耳聋；
- 避免合用氨基糖苷类/万古霉素等。
- 高尿酸血症
- 其它：胃肠道反应。
- 是目前最强的利尿药
- 起效快、作用强、毒性低，用量小
- 临床作为呋噻米的代用品
- 抑制 “Na+ - Cl-” 共同转运载体
- 降低肾的稀释功能
- 利尿作用
- 作用温和持久
- 排出 Na+、Cl-、K+、Mg2+ 增多（注意，没有 Ca2+）
- 促进 Ca2+ 的重吸收（可导致低钙血症）
- 排出 HCO3- 增多
- 减少尿酸排出（痛风）
- 抗利尿作用
- 减轻尿崩症患者的尿量及口渴症状
- 因排 Na+，使血浆渗透压降低而减轻渴感，减少摄水量
- 降压作用
- 各种原因的水肿
- 轻、中度心性水肿的首选
- 轻型肾性水肿效果较好，但肾功能不全者（肾衰）慎用（肾血流量减少）
- 肝性水肿与螺内酯合用效果较好
- 注意：易致高血氨（H+ 分泌减少）
- 低血钾
- 可加重肝昏迷
- 高血压
- 轻度尿崩症
- 电解质紊乱
- 三升
- 升糖、升脂、升尿酸
- 痛风，糖尿病，高脂血症患者慎用
- 其他
- 偶致过敏性皮疹、皮炎（包括光敏性皮炎）
- 粒细胞及血小板减少等
- 严重的可见溶血性贫血、坏死性胰腺炎等
- 利尿作用较氢氯噻嗪强，但丢 K+ 作用弱
- 在远小于利尿剂量时就出现明显的降压作用，故不能用利尿作用来解释降压作用
- 相对安全、不良反应较少；
- 对磺胺过敏者 、严重肝肾功能不全者禁用。
- 竞争抑制醛固酮受体，抑制 “K+ - Na+” 交换
- 醛固酮：保钠排钾
- 螺内酯：排钠保钾
- 起效慢（1 天显效）
- 维持久（3～4 天达高峰，停药后维持 5～6天）
- 药效弱（最弱的利尿药，抑制 2%的钠重吸收）
- 保钾排钠
- 利尿强度与体内醛固酮水平有关
- 主要用于伴有醛固酮升高的顽固性水肿
- 与噻嗪类利尿药合用可达到增加尿量和保钾效果
- 对切除肾上腺的动物无利尿作用
- 久用易致高血钾：肾功能不良时更易发生，严重肾功能不全和高血钾患者禁用
- 性激素样作用：女性面部多毛、男性乳房发育。
- 与螺内酯相比
- 作用部位相同：远曲小管和集合管
- 强度类似：弱效
- 机制不同：抑制 Na+ 通道
- 利尿药物强中弱，作用肾脏钠排出；
- 严重水肿肾衰竭，宜选速尿来救急；
- 中效双克常用到，心性水肿效果好，
- 留钾利尿弱效差，各型水肿伍用它；
- 强中谨防‘四一症’，弱效注意钾过剩。
- “四一症”
- 强效利尿药的“四低一高症”：低血容量、低血钾、低血钠、低血氯、高尿酸血症
- 中效利尿药的“四高一低症”：高血氨、高血糖、高尿素氮血症、高尿酸血症、低血钾
- 呋塞米：治高血钙
- 氢氯噻嗪：致高血钙，也可治高尿钙
- 脱水作用：静脉注射后，使组织间液向血浆转移而产生组织脱水作用——可降低颅内压和眼内压
- 增加肾血流量：组织脱水作用使血容量增加，肾小球滤过率增加——治疗肾衰
- 利尿作用：增加肾小管腔渗透压，减少水重吸收而产生渗透性利尿作用——防止肾小管萎缩坏死
- 少见
- 由于可增加循环血量而加重心脏负荷，心功能不全者禁用
- 活动性颅内出血者禁用