第二十八章：抗贫血药

一、概述

• 缺铁性贫血（慢性失血）：补铁
• 巨幼红细胞性贫血：叶酸、维生素 B₁₂

二、铁剂

一）出题要点

• 能口服、不注射！
• 口服制剂：硫酸亚铁、富马酸亚铁、琥珀酸亚铁
• 注射制剂：右旋糖酐铁、蔗糖铁

二）影响口服铁吸收的因素

• Fe²⁺ 易被吸收
• 胃酸（HCI）、VitC：促进 Fe³⁺ 转化为 Fe²⁺，促进吸收
• 鞣酸、磷酸盐、抗酸药：可使铁盐沉淀，妨碍吸收
• 铁盐能与四环素形成络合物——互相影响吸收

三）不良反应

• 口服制剂
  • 主要是胃肠刺激（饭后服可减少发生）
  • 便秘（因生成 FeS）
• 牙齿变黑等
  • 注射制剂：过敏，心悸、胸闷、血压下降等
  • 治疗：去铁胺

三、叶酸

一）作用

• 作为甲基供给体，传递一碳单位，参与嘌呤和嘧啶的形成；

二）应用

• 各种原因引|起的巨幼红细胞性贫血
• 小剂量叶酸（<0.8mg/d）：预防胎儿神经管畸形
• 对维生素 B₁₂ 缺乏所致“恶性贫血”：大剂量叶酸可纠正血象、但不能改善神经症状

四、维生素 B₁₂

一）作用

• 维生素 B₁₂ 是细胞分裂和维持神经组织髓鞘完整所必需的辅酶

二）应用

• 主要用于
  • 巨幼红细胞贫血
  • 恶性贫血（终身肌注射、口服无效）
• 也用于
  • 神经炎、神经萎缩、神经痛、白细胞减少症、再生障碍性贫血、小儿生长发育不良、牛皮癣、日光性皮炎等的辅助治疗。