- 上消化道出血： Treitz 韧带以上 的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血
- 最常见原因
- 消化性溃疡
- 食管胃底静脉曲张破裂
- 胃癌
- 急性糜烂性出血性胃炎
- 消化道出血的临床表现取决于 出血量、出血速度、出血部位及性质 ，与病人的年龄及循环功能的代偿能力有关。
- 呕血：特征性表现，咖啡色或鲜红色
- 黑便：柏油样、粘稠及发亮
- 便血：出血量 > 1000ml，暗红色
- 其他：失血性周围循环衰竭、贫血和血象变化（3-4h 以上出血贫血，24-72h 代偿稀释高峰）、发热（低热、体温中枢影响）、氮质血症
- 是上消化道出血吗？
- 出了多少血？
- 出血停止了吗？
- 什么原因引起的出血？
- 呕血、黑便；
- 失血性周围循环衰竭；
- 呕吐物或大便隐血试验阳性；
- 排除消化道以外的原因：咯血、口鼻咽出血。
- > 5ml/d：便潜血（+）
- > 250-300ml/d：开始呕血
- > 50-100ml/d：黑便
- > 400ml/d：全身症状
- > 1000ml/d：周围循环衰竭
- 最有价值的标准：周围循环衰竭的临床表现（动态观察血压和心率）
- 反复呕血或黑便、肠鸣音活跃
- 周围循环衰竭经治疗无改善或波动
- Hb、RBC、Hct 持续下降，Ret 持续增高
- 在补液和尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再次增高
- 胃镜及结肠镜检查： 首选
- 急诊胃镜（ 出血后 24~48h 内 ）
- 需 先纠正休克 、补充血容量、改善贫血及使用止血药物
- 如有大量活动性上消化道出血，可先置入胃管，抽吸胃内积血，并用生理盐水灌洗，以免积血影响观察
- 卧床休息；
- 保持呼吸道通畅；
- 吸氧；
- 禁食
- 严密监测生命体征、复查血象、CVP
- 输血前可先输平衡液或葡萄糖盐水甚至胶体扩容剂
- 输浓缩红细胞的指征
- 心收缩压 < 90mmHg ，或较基础收缩压降低幅度 > 30mmHg
- 心率增快（ > 120 次/分 ）
- 血红蛋白 < 70 g/L 或血细胞比容 < 25% ，输血量以使血红蛋白达到 70 g/L 左右为宜。
- 血小板聚集及血浆凝血功能所诱导的止血作用需在 pH > 6.0 时才能有效发挥 ，而且新形成的凝血块在 pH < 5.0 的胃液中会迅速被消化。
- 常用：H2 受体拮抗剂、质子泵抑制剂
- 可选用 1:10000 肾上腺素盐水、高渗钠-肾上腺素溶液等；