第二章：贫血概述

一、考试大纲

分类
临床表现
诊断
治疗

二、定义

一）贫血诊断标准

项目	男性	女性	孕妇
血红蛋白（`Hb`）	`<120 g/L`	`<110 g/L`	`<100 g/L`
红细胞计数（`RBC`）	`<4.5×10^12/L`	`<4.0×10^12/L`	-
红细胞比容（`HCT`）	`<0.42`	`<0.37`	-

二）影响判断的因素

血液稀释可见于妊娠、低蛋白血症、充血性心力衰竭、脾大及巨球蛋白血症等
血液浓缩可见于脱水、失血

三、分类

一）按细胞学分类

类型	`MCV`（`fl`）	`MCHC`（`%`）	常见疾病
大细胞性贫血	`>100`	`32~35`	巨幼细胞性贫血、溶血性贫血（网织红细胞增多）、`MDS`、肝病
正常细胞性贫血	`80~100`	`32~35`	再生障碍性贫血、溶血性贫血、急性失血
小细胞低色素性贫血	`<80`	`<32`	缺铁性贫血、铁粒幼细胞性贫血、地中海贫血

二）按贫血程度分类

程度	`Hb` 水平
轻度	`>90 g/L`
中度	`60~90 g/L`
重度	`30~59 g/L`
极重度	`<30 g/L`

四、相关图示

一）造血细胞分化示意

五、病因及发病机制

一）红细胞破坏过多

RBC 自身缺陷
- 膜异常：PNH（阵发性睡眠性血红蛋白尿）、遗传性球形红细胞增多症、遗传性椭圆形红细胞增多症
- 酶缺陷：G6PD 缺乏症、丙酮酸激酶缺乏
- 珠蛋白异常：异常血红蛋白病、珠蛋白合成障碍性贫血
RBC 外因素
- 免疫性因素
- 血管性因素
- 其他化学、物理、生物因素所致贫血等

二）红细胞生成减少

造血干/祖细胞异常：再生障碍性贫血、恶性血液病
造血调节异常：慢性病贫血
造血原料缺乏：缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血

三）失血性贫血

出血、凝血疾病所致失血
非出血、凝血疾病所致失血

二、临床表现

一）影响因素

血液携氧能力降低的程度
总血容量改变的程度
上述两种因素发生、发展的速率及各系统代偿能力

二）常见表现

乏力是 最常见且最早出现 的症状
苍白是贫血的主要体征
可累及全身各个系统

三、辅助检查

一）血常规及网织红细胞检查

血常规项目包括 Hb、RBC、MCV、MCHC、MCH、WBC、PLT
网织红细胞（Ret）正常值为 0.5%~1.5%
网织红细胞绝对值正常范围约为 24~84×10^9/L
可用于评价骨髓增生能力并判断贫血类型
可用于评价疗效
可用于放疗、化疗监测

二）骨髓检查

检查方式
- 骨髓涂片
- 骨髓活检
骨髓涂片可观察增生程度、细胞成分、比例及形态
骨髓活检可观察骨髓结构、增生程度、细胞成分及形态

骨髓象图示

【此处插入图案】

三）病因学检查

缺铁性贫血：铁代谢及原发病检查
巨幼细胞性贫血：叶酸及维生素 B12 水平测定及原发病检查
溶血性贫血：相关溶血检查
造血系统疾病：染色体、细胞表型、融合基因及病理分子检查
失血性贫血：原发病检查

四、治疗

一）对症治疗

可输注红细胞以纠正贫血
贫血合并出血者应给予止血治疗
合并感染者应予相应治疗

二）对因治疗

缺铁性贫血：补铁并治疗导致缺铁的原发病
巨幼细胞性贫血：补充叶酸或维生素 B12
自身免疫性溶血性贫血：糖皮质激素或脾切除术
范可尼贫血（先天性再障）：可采用造血干细胞移植等治疗

五、实战演练

一）单题

不属于红细胞破坏过多所致贫血的是：铁粒幼细胞性贫血
肯定不属于小细胞低色素性贫血的是：再生障碍性贫血
较可靠反映贫血程度的查体部位是：睑结膜、指甲、口唇