第十四章：局部麻醉药
一、定义
- 药物作用于神经末梢或神经干，能暂时、完全、可逆性的阻断神经冲动的产生和传导，在意识清醒的条件下引起局部感觉丧失的药物。
- 注意：高浓度时，运动神经也可被麻痹，运动功能也将丧失
二、局麻药的应用方法
- 表面麻醉
- 浸润麻醉
- 传导麻醉
- 蛛网膜下腔麻醉（腰麻）
- 硬膜外麻醉
三、药理作用
- 局部麻醉作用（治疗作用）
- 细神经 > 粗神经；
- 无髓鞘 > 有髓鞘；
- 痛 > 温 > 触 > 压 > 运动
- 吸收作用（不良反应）
- 中枢神经系统：先兴奋后抑制
- 心血管系统：抑制
四、作用机制
- 阻塞 Na+ 通道、阻滞 Na+ 内流
- 阻止动作电位的产生和神经冲动的传导
五、常用局麻药及其特点
- 酯类局麻药：普鲁卡因、丁卡因；
- 酰胺类局麻药：利多卡因、布比卡因。
六、临床应用
| 药物 | 特点 | 应用 | 不良反应 |
|---|---|---|---|
| 普鲁卡因 | 穿透力弱（须注射给药） | 浸润麻醉、传导麻醉、腰麻和硬膜外麻醉；不用于表面麻醉 | 毒性小；易过敏，需皮试 |
| 利多卡因 | 起效快，作用强而持久，穿透力较强 | 各种局麻；抗心律失常 | 毒性较普鲁卡因大 |
| 丁卡因 | 穿透力强；有缩血管作用 | 表麻，传导，腰麻和硬膜外麻醉；不用于浸润麻醉 | 毒性大 |
| 布比卡因 | 穿透力较强 | 浸润、传导和硬膜外麻醉 | 毒性较大 |
七、记忆口诀
- 丁卡表麻毒性大，普卡安全不表麻
- 利多全能要慎选，室性律乱常用它